周大彪医生的科普号

在神经外科的门诊或者病房，经常会听到患者和家属这样的问话：大夫，能给我们做微创手术吗？…大夫们的反应往往是：翻翻眼睛，咽口唾沫，然后搜刮肚肠，准备以深入浅出的语言，以博大精深的专业知识好好解释一下。但是，患者最关心的问题实际上就是：“怎样才会使我的痛苦最小，把肿瘤全部摘除，并且不会发生所谓的并发症”。其实，对于“微创”这个问题的理解和认识在医患之间存在着明显的不同。通常在外科手术中，“微创”的含义是指在皮肤上（如腹部、四肢或头面部）钻几个洞洞或很小的切口，然后通过腔镜等施行外科手术，这样治疗后患者的外观上只是遗留很小的瘢痕。但这些概念在神经外科手术中就远远不是这么简单了。颅腔和人脑解剖结构极其复杂，目前对脑的功能知之甚少。人类脑组织行使很多高级功能比如语言交流，思维能力，书写阅读，使用工具等，包括日常的对掌动作等等，对神经组织很小的创伤就可能造成严重的后果，比如支配视力、听力，眼球活动，吞咽食物的颅神经都很细小，轻微的刺激就会令患者痛苦不堪或者残疾，从这个角度来说，神经外科手术更需要避免损伤，更加需要微创。诚然，很多外科手术可以通过腔镜技术进行，近些年来发展最快的当属腹部外科，诸如阑尾切除手术、重要腹部脏器肿瘤等手术，目前已经完全代替了以前较大的腹部切口才能完成的手术。其他如通过关节镜和椎间孔镜等技术可以治疗很多骨科疾病。随着工程技术的不断进展使内窥镜的视野和照明良好，手术速度加快，带来了良好的治疗效果，为广大患者所推崇。但是在脑外科手术中，腔镜技术的应用仅仅限于某些疾病。主要是内镜下的经蝶窦外科，包括切除鞍区和斜坡肿瘤，脑脊液漏的修补手术等；另外就是脑室镜技术，经大脑皮层进入到充满水（脑脊液）的脑室腔中，以切除肿瘤和进行脑脊液的循环沟通等。精确的“微创神经外科”的基本概念是以最小的创伤保护神经组织和血管，从而带来最好的治疗效果，所谓最小的创伤不只是头皮切口和开颅骨瓣的大小，是不是介入手术，是不是各种刀（即射线如伽马刀，X刀，射博刀等）等，更重要的是对神经功能的保护，是从里到外的保护，当然，皮肤切口也能很小就更好了。微创理念体现在神经外科所有的亚专业中，无论是脑血管外科（如动脉瘤和血管畸形）、脑肿瘤切除和先天性疾病以及脊髓外科和功能外科等。科学技术的不断进步带来了现代神经外科的飞速发展，使患者获益良多，也使神经外科进入微创时代。类似GPS定位的无框架神经导航技术应用于临床（参见周大彪医生网站论文），使手术更加精确；术中磁共振（iMRI）扫描使医生能够实施反馈脑肿瘤的切除程度；手术中神经电生理监测对神经功能的判断更加客观；术中超声（IOUS）能够实时定位肿瘤位置和边界，准确反馈术中信息（参见周大彪医生网站论文）；手术显微镜和各种精良的手术设备和器械让外科手术更像完成一件极其珍贵的艺术品，不允许产生丝毫瑕疵，结合神经导航能够实现病灶在显微镜下的直接投射。无论是在颅脑的深部还是在浅表，都是追求最小限度或者没有损伤，这些都是微创神经外科的重要内容。依此制定的针对患者的个体化治疗方案，为患者带来很多益处，深切体现了微创的理念。再高级的仪器和设备，再高精尖的技术也不能代替人脑的综合分析、判断和决策，人类操作的精细度和复杂性远非机械所能比拟。以最微小的损伤甚至无创获取最大限度的神经功能保护，这才是神经外科微创技术的首要原则和精髓。在科学技术迅猛发展的时代，人们对脑对脑疾病认识的加深，相信以微创理念始终贯穿于神经外科治疗中，定能为广大患者解除病痛和愉快生活，缔造健康，造福人类。你理解了“微创”吗？

[CCTV生活圈]在线大名医前床突脑膜瘤

BK特约|专访天坛医院周大彪：脑胶质瘤超全切除技术探索知多少

北京天坛医院神经外科周大彪： 因胶质瘤是一种需要综合治疗的疾病，换句话说，手术只是整个治疗过程的一个部分，治疗计划还应涵盖完整准确的病理学检查，细致的术后影像学评估和对应放疗/化疗方案和个体化治疗，方可达到最佳的治疗效果。 手术者应该负责连续的动态的治疗规划。

患者：24岁，一个月前间歇性头痛，没有别的症状了问一下如果做手术的话，这个切除手术算大手术么？风险大不大？有没有后遗症？ 北京天坛医院神经外科周大彪主任医师：胆脂瘤又名表皮样囊肿（epidermoid cyst），珍珠瘤（pearl tumor），实际上是胚胎残余组织发生的肿瘤，常见部位有桥小脑角，鞍区，第四脑室等。位于桥小脑角者40％会出现三叉神经痛。外科手术切除是唯一的治疗办法。因肿瘤生长缓慢，有些体积巨大才出现症状而就诊。外科治疗的难点在于肿瘤呈匍匐性生长，在蛛网膜下腔内与毗邻的动脉，颅神经和脑干结构粘连，无法做到真正意义上的全切除，术后出现神经功能障碍。手术需要耐心细致的分离，高超的显微外科操作和技巧，术后严密的观察和治疗，方可获得较佳的治疗效果。